PROSTATA BENIGNA (HPB), PROSTATITIS, PROSTATODINIA

La próstata es una glandula de 30 gs.(tamaño de una aceituna) que se encuentra debajo de la vejiga rodeando la uretra y es atravesada por dos conductos que transportan el semen a la uretra. Sus celulas necesitan la testosterona para vivir y tienen la noble misión de regular la fluidez del semen.

El aumento del tamaño de la glandula trae aparejado un aumento de la frecuencia miccional,dificultad para iniciar la micción, chorro debil, a veces en regadera y otras con urgencia para orinar.

Hay cuatro enfermedades que pueden afectar a la glandula,, produciendo  sintomas similares (antes mencionados) tales como:

• Adenoma o hiperplasia prostatica benigna(HPB): crecimiento glandular benigno.  
  

• Prostatitis: inflamación y/o infección.  
  

• Prostatodinia: congestion glandular.  
  

• Carcinoma: tumoracion maligna de la prostata.

La prostatitis y  la prostatodinia pueden acelerar la eyaculacion, pero generalmente no alteran la ereccion, y sus respectivos tratamientos no producen mayores problemas en la esfera sexual. El crecimiento prostatico benigno y maligno por si mismos afectan muy poco la sexualidad. La mayor importancia radica en los tratamientos que se utilizan para solucionar estos dos problemas. Todos los tratamientos para HPB y cancer producen alguna alteración en la esfera sexual entre un 40 y un 70% de los casos.

Todo examen prostatico debe incluir dos elementos:

• Antigeno prostatico especifico (APE)

• Examen digitorectal (EDR)(tacto)

Que es Antigeno Prostatico Especifico.(APE)

Es un análisis de sangre que permite medir una sustancia que habitualmente produce la celula prostatica, pero  la barrera que controla  su ingreso a la sangre solo deja pasar hasta 4 unidades. Si su (APE) es mayor de 4 esto solo significa que alguien esta alterando la barrera de control (filtro)y ese alguien puede ser el cancer de próstata, prostatitis o hiperplasia benigna, por lo tanto la biopsia esta indicada, mas aun si el TR es dudoso.

Si su (APE) es menor 4,y TR dudoso tambien debe efectuarse una biopsia, el 10% de los tumores malignos tienen APE menor de 4.No obstante aquellos pacientes que tienen entre 2 y 10 ng se les debe realizar un APE libre,para determinar que pacientes deben efectuarse biopsia y cuales no.

IMPORTANTE: recordar que el chequeo debe realizarlo anualmente, porque si su antigeno aumenta mas del 50% en un año a pesar de ser normal, esta informando que algo esta ocurriendo en su próstata.

DIAGNOSTICO

Prostata benigna

• EDR  
  

• Urodinamia  completa  (estudio que mide la presion vesical y el flujo)  
  

• Ecografia prostato / vesical  
  

• Uretrocistofibroscopia permite descartar estrecheces uretrales

  Prostatitis

• EDR  
  

• Evaluacion de Stamey (urocultivo y recuento de leucocitos del primer chorro,segundo chorro y post masaje prostatico) a veces el cultivo de semen con recuento de leucocitos puede ayudar al diagnostico.

  Cancer de prostata

• EDR

• APE

• Biopsia de prostata

TRATAMIENTO

Prostata benigna o adenoma.

Si el flujo de orina esta entre 10 y 15 ml/seg. Con presion elevada con residuo post miccional menor de 70 cc. Se puede efectuar tratamiento con medicamentos, como descongestivos prostaticos, finasteride, alfa bloqueantes (drogas que habren el cuello de la vejiga).

 Indicaciones de cirugia.

1. Cuando produce sangre en la orina.  
   

2. Cuando produce  retencion completa de orina
   (no puede orinar)  
   

3. En presencia de infecciones urinarias repetidas.  
   

4. Cuando el flujo de orina es menor 10ml/seg. La presion
   elevada y el residuo post miccional abundante

Cual cirugía?

• RTU Reseccion transuretral. Es una cirugia que se efectua por el conducto, en aquellas prostatas que pesan hasta 60 gs., con un post operatorio de tres dias.Cuando la prostata es mayor existe la posibilidad de dejar algun remanente que podria requerir una cirugia posterior. Necesita anestesia regional.
  

• LASER  consiste en efectuar una tunelizacion de la zona que produce obstruccion, cuando se aplica solo el remanente prostatico puede ser importante y no se puede obtener material para anatomia patologica. Si se acompaña de RTU podemos obtener material para anatomia patologica, el post operatorio se reduce a 1 dia de internacion, ya que es un excelente coagulador, con buen confort. Se efectua con anestesia regional.  
  

• TUNA  consiste en la aplicacion de unas agujas en el area de la obstruccion, bajo control endoscopico produciendo necrosis del tejido, con escaso sangrado, mejorando el flujo de orina, es un tratamiento temporario y se puede efectuar con anestesia local.
   

• TECNICA DE MILLIN es una cirugia a cielo abierto en la parte inferior del abdomen,para aquellas prostatas mayores de 60 gramos, permite resecar la prostata en su totalidad, sin producir seccion de vasos sanguineos en la cara anterior de la prostata, lo que disminuye en forma notoria el sangrado post operatorio, con una internacion de 72 a 96hs. Anestesia regional.

Numerosos estudios que incluyen a mas de 4000 pacientes indican que la cirugia a cielo abierto luego de un seguimiento de 10 años es la que mejores resultados otorga.

ES IMPORTANTE REALIZAR UNA EVALUACION PREVIA DE LA FUNCION SEXUAL YA QUE LA PROSTATA SE ENCUENTRA JUSTO EN LA ENCRUCIJADA Y SE PUEDEN TOMAR MEDIDAS DE PREVENCION

Prostatodinia

Es solo una congestion prostatica , fenomeno circunstancial, que puede estar relacionado con la alimentacion, frio, calor y cede con dieta y descongestivos prostaticos.

Prostatitis

La prostatitis puede ser bacteriana o abacteriana, cronica o aguda, por lo que según la causa necesitara o no antibioticos, descongestivos prostaticos, finasteride ,etc.

MUY IMPORTANTE

La próstata es un organo que debe ser controlado, el diagnostico precoz permite un tratamiento temprano, y si su antigeno es menor de 10ng./ml., con biopsia positiva para cancer de prostata tiene un 95% de posibilidades de  curación. Cirugía o radioterapia.

RECUERDE

Primer síntoma CUMPLIR 50 AÑOS.

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